
本文目录导航:
医保慢性疾病都包括什么病
医保慢性疾病包括的病种如下:1、城镇职工医保慢性疾病包括直接审批病种和需鉴定病种。
直接审批病种有恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭腹膜透析(血液透析)、器官移植术后服用抗排斥药、白血病、肝硬化(失代偿期);需鉴定病种包括糖尿病、原发性高血压病、多耐药肺结核、精神分裂症、冠状动脉硬化性心脏病、慢性再生障碍性贫血、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮;2、城镇居民医保慢性疾病同样分为成人直接审批病种和成人需鉴定病种,以及学生儿童需鉴定病种。
成人直接审批病种与城镇职工相同,成人需鉴定病种在城镇职工基础上增加血友病和慢性丙型肝炎,学生儿童需鉴定病种包括小儿脑性瘫痪、心肌炎、营养性贫血、过敏性紫癜、泌尿系感染、急性肾小球肾炎、婴幼儿哮喘、血小板减少性紫癜、支气管肺炎、支气管炎;3、新农合医保慢性疾病包括尿毒症三期肾透析、血友病、白血病、各类器官移植后治疗、先心病术后两年内、肝硬化(失代偿期)、支架术后两年内的心脏病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肾病综合症、血小板减少性紫癜、重性精神性疾病、慢性心脏病心衰、慢性阻塞性肺病、强直性脊柱炎、帕金森综合症、恶性肿瘤恢复期三年内、结缔组织病、糖尿病伴并发症(2种含2种以上并发症)、高血压三级、脑血管疾病康复期、(类)风湿性关节炎伴功能性障碍、癫痫、慢型克山病、中(重)度氟骨症、大骨节病。
医保慢性疾病的报销政策:1、报销范围:包括药品费、诊疗费、检查费等在内的医疗费用;2、报销比例:根据不同地区的医保政策,慢性病报销比例可能有所不同;3、定点医疗机构:患者需在指定的医疗机构就诊才能享受医保报销;4、慢性病证管理:患者需办理慢性病证并定期复审,以保持其有效性;5、自付比例:即使是医保覆盖的慢性病,患者通常也需要承担一定比例的自费部分。
综上所述,中国医保慢性疾病的覆盖范围涵盖了城镇职工、城镇居民以及新农合三个不同群体,其中包括直接审批和需鉴定的病种,如恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植后治疗等,同时针对不同人群增加了特定病种,如城镇居民增加了血友病和慢性丙型肝炎,学生儿童包括小儿脑性瘫痪等,而新农合医保则涵盖了尿毒症三期肾透析、血友病等多种慢性疾病,体现了医保政策的全面性和针对性。
【法律依据】:《关于进一步完善慢性病门诊医保政策有关事项的通知》一、 建立健全慢性病特殊(规定)病种管理制度(一)慢性病特殊(规定)病种范围。
结合我省慢性病疾病谱情况,慢性病特殊(规定)病种暂定为高血压、糖尿病、阿尔茨海默病、帕金森病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性肾脏病、支气管哮喘、肺结核、腹透、慢性阻塞性肺疾病、精神分裂症、情感性精神病等12种。
各地可根据医保基金承受能力,在上述省定慢性病特殊(规定)病种基础上,自行增补慢性病特殊(规定)病种。
医保中,重症慢性病都包括哪几种病?
1、恶性肿瘤(白血病)门诊放(化)疗;
2、尿毒症门疹透析、脏器官移植抗排异治疗;
3、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者);
4、高血压III期(有心、脑、肾并发症之一者);
5、脑出血(脑梗塞)恢复期、慢性心力衰竭、慢性房颤、冠心病、心肌病(原发性);
6、肺源性心脏病、阻塞性肺气肿、结核病、哮喘;
7、消化性溃疡、肝硬化;
8、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、慢性肾功能衰竭;
9、类风湿病;
10、再生障碍性贫血、白细胞减少症、骨髓增生异常综合症、血小板减少性紫癜;
11、甲亢性心脏病、甲状腺功能减退症、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症;
12、系统性红斑狼疮、系统性硬化症;
13、多发性硬化、震颤麻痹、运动神经元病;
14、精神分裂症;
15、慢性症毒性肝炎。
//7c1ed21b0ef41bd594ffda81cb38db3d49target=_blanktitle=点击查看大图class=ikqb_img_alink>//7c1ed21b0ef41bd594ffda81cb38db3d49?x-bce-process=image%2Fresize%2Cm_lfit%2Cw_600%2Ch_800%2Climit_1%2Fquality%2Cq_85%2Fformat%2Cf_autoesrc=扩展资料
城乡居民重症慢性病由参保居民本人或委托亲属向医保中心申请。
不参加体检的重症慢性病病种由个人随时申报,次月5号领取有关享受待遇凭证。
参加体检的重症慢性病病种由个人于3月1日至3月15日向医保中心申报,医保中心每年组织一次城乡居民重症慢性病体检鉴定工作。
参保人员需携带身份证、体检费,按照通知的时间和地点参加体检,参保人员应空腹应检。
医保中心将鉴定符合标准人员名单进行公示,接受社会监督。
新申报办理的《重症慢性病门诊治疗手册》个人领取需携带本人身份证。
城乡居民门诊重症慢性症自发放《重症慢性病门诊治疗手册》次月起享受12个月,当年不参加城乡居民医疗保险或变更参保地的重症慢性病城乡居民,享受重症慢性病的待遇自行终止,再次参保需要重新申报。
享受医保的慢性病包括那些
补充医疗保险费用审核报销一、办理条件:参加补充医疗保险的参保人员,包括:1、患十二种慢性病:糖尿病、高血压(Ⅱ、Ⅲ期)、慢性肝炎(甲肝除外)、恶性肿瘤、冠心病、帕金林氏病、脑中风后遗症(含脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血)、慢性支气管炎(含支气管哮喘)、慢性肾炎(含肾功能不全)、类风湿性关节炎、系统性红斑疮、慢性再生障碍性贫血。
2、统筹基金最高支付限额4万元以上的医疗费用。
二、办理程序:1、受理:2、费用审核:(1)十二种慢性病门诊自负超过800元,补充医疗保险基金支付比例70%,最高支付限额2500元;70岁以上自负超过600元,补充医疗保险基金支付比例80%,最高支付限额3000元。
(2)统筹基金最高支付限额4万元以上部分,补充医疗保险基金支付90%,最高支付限额为16万元。
3、财务付款三、申办材料:1、补充医疗门诊十二种慢性病应提供的资料:参保人员社会保险卡(IC卡),医疗保险病历证,个人帐户用完后自负的门诊医疗费用的电脑结算票据和费用清单,市级医院主治医师以上医生出具的、并经医务科盖章的疾病证明,70岁以上者需提供本人身份证。
2、最金最高限额4万元以上的医疗费用应提供的资料:参保人员社会保险卡、医疗保险病历证、住院或报销电脑结单或有效票据,医疗费用支出明细单,结帐单,出院小结,《补充医疗保险支付审批表》(第一次超出4万元)或单位介绍信(第二次以后)。
享受公务员医疗补助的,不分特殊病种,门诊自付后会直接按规定返回个人帐户。
其他人员,患12种慢性病的参保人员在个人帐户用完后,仍需用IC卡挂号就诊结算,并保存好费用明细单和结算票据。
参保人员自付门诊医疗费用满“门槛费”后申请补充医疗保险报销,需携带指定医院出具的疾病证明、门诊病历、IC卡、费用明细单、所有现金支付门诊医疗费用的电脑票据,到市社会保险基金管理中心一楼大厅办理审核登记及报销。
报用于该病的有关费用在个人医疗帐户用完并自付满补充医疗保险起付标准(即通常所说的补充医疗保险“门槛费”)后,超出部分补充医疗保险给予一定的补助。
普通参保人员的“门槛费”为800元,超出部分补充医疗保险基金支付比例为70%,最高支付限额为2500元;70岁以上退休人员的自付“门槛费”为600元,超出部分补充医疗保险基金支付比例为80%,最高支付限额为3000元;享受省级以上劳动模范待遇人员和享受国务院政府特殊津贴人员参照70岁以上退休人员待遇执行。
(800元或70岁以上退休人员600元以内的自付没有补助,超过后才有补助)。
职工补充医疗保险费如何缴纳和使用??答:在参加职工基本医疗保险的基础上,所有用人单位和职工都必须参加职工补充医疗保险。
补充医疗保险费由用人单位按在职职工上月缴费工资总额的1.2%缴纳。
?职工补充医疗保险基金主要用于:一是统筹基金最高支付限额4万元以上部分,补充医疗保险支付90%,个人自付10%,最高支付限额为16万元。
二是糖尿病、高血压(Ⅱ、Ⅲ期)、慢性肝炎(甲肝除外)、恶性肿瘤、冠心病、帕金森氏病、脑中风后遗症(含脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血)、慢性支气管炎(含支气管哮喘)、慢性肾炎(含慢性肾功能不全)、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血等12种慢性病人的门诊医疗费用,在个人医疗帐户用完并自付满补充医疗保险起付标准(即通常所说的补充医疗保险“门槛费”)后,超出部分补充医疗保险给予一定的补助。
普通参保人员的“门槛费”为800元,超出部分补充医疗保险基金支付比例为70%,最高支付限额为2500元;70岁以上退休人员的自付“门槛费”为600元,超出部分补充医疗保险基金支付比例为80%,最高支付限额为3000元;享受省级以上劳动模范待遇人员和享受国务院政府特殊津贴人员参照70岁以上退休人员待遇执行。
?●12种慢性病人如何确认??答:患12种慢性病的参保人员需由指定医院主治医师以上医生出具疾病证明,并由医院医务科盖章。
糖尿病、高血压、冠心病、恶性肿瘤、帕金森氏病、脑中风后遗症、慢性支气管炎、慢性肾炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血。
?●享受补充医疗保险待遇人员如何就诊和报销??答:(1)门诊费用的结算,患12种慢性病的参保人员在个人帐户用完后,仍需用IC卡挂号就诊结算。
待个人自理费用满“门槛费”后,不用IC卡挂号结算,直接用现金挂号就诊结算,并保存好复式处方和结算票据。
参保人员自付门诊医疗费用满“门槛费”后申请补充医疗保险报销,需携带指定医院出具疾病证明、门诊病历、IC卡、门诊复式处方、所有现金支付门诊医疗费用的电脑票据,到社会保险基金管理中心办理审核登记及报销。
?(2)参保人员住院和门诊特殊病种治疗的医疗费超过职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额时,超出部分先由个人现金垫付,然后在市社会保险基金管理中心补充医疗保险报销窗口,按要求填写《补充医疗保险支付审批表》,并提供住院或报销电脑结算单、费用收据、医疗费支出明细单、出院小结等资料,办理登记、审核和报销手续。
扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些坑
评论(0)