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脊柱脊髓损伤的早期康复治疗原则
(一)介入时机及标准。
伤员受伤或手术后生命体征平稳，脊柱骨折、脱位固定后脊柱稳定，即可开始实施康复治疗。
(二)治疗原则与方法。
1、急性不稳定期。
指损伤后或脊柱、脊髓术后4周内。
以下内容适用于各类型脊柱脊髓损伤的康复。
(1)开展呼吸功能训练，包括胸式呼吸(胸腰段损伤适用)和腹式呼吸(颈段损伤适用)训练、体位排痰训练和胸廓被动运动训练。
(2)在急救阶段多采用留置导尿，停止静脉补液后应开始间歇导尿(每日4-6次)、自主排尿或反射排尿等膀胱功能训练。
(3)应尽早进行四肢关节的主、被动运动。
为防止造成二次损伤，颈椎不稳定者肩关节外展不应超过9O°;胸腰椎不稳定者髋关节屈曲不应超过90°。
要注意肢体的摆放，防止关节挛缩畸形。
(4)原则上所有能主动运动的肌肉都应进行肌力增强训练，防止肌肉萎缩或肌力下降。
(5)进行促进血液循环和自主神经功能适应性训练，包括由仰卧位逐渐坐起、由坐床边至坐轮椅等。
有条件时应及时使用倾斜床进行站立训练。
(6)为预防压疮，应每2小时轴向翻身1次，有条件时使用下肢血液循环泵预防深静脉血栓。
(7)单纯脊柱骨折的伤员，本期主要进行躯干肌等长肌力训练，配戴支具，保护脊柱，防止进一步损伤。
2、急性稳定期。
指损伤后或脊柱、脊髓术后4-12周左右。本期的康复治疗应在继续上述训练的基础上，根据损伤类型增加以下内容:
(1)四肢瘫伤员借助电动起立床、辅助器具和治疗师进行站立训练、体位变换与移动和日常生活活动能力(ADL)训练。
及时给予大小便控制训练，如清洁导尿、定时定量饮水、定时排尿、反射排尿以及排便训练。
(2)截瘫伤员在四肢瘫训练项目的基础上增加残存肌力训练。
对于脊柱稳定性良好的伤员，在严密监护下可由有经验的治疗师指导伤员开始借助膝踝足矫形器(KAFO)、踝足矫形器(AFO) 或重心移动式步行矫形器(如Walkabout或RGO)等进行步行训练。
急性期伤员训练时应配戴颈围(颈椎损伤)、腰围(腰椎损伤)等保护性支具。
(三)康复护理要点。
1、应每日检查压疮好发部位的皮肤情况，卧床伤员每2小时轴向翻身1次。
2、留置导尿时应保持尿管通畅，注意定时夹闭和开放尿管。
每日饮水量2000ml-2500ml，每次尿量控制在400ml左右，24小时尿量控制在1000ml-1500ml。
重症抢救期间尿量可以有所增加。
定时定量饮水，有条件时尽量停止留置导尿，应用间歇导尿。
3、养成定时排便的习惯，保持1-2天排便1次。
如有大便失禁，容易引起肛周皮肤破溃诱发压疮，应及时用清水将肛周皮肤洗净并涂抹防护油。
4、颈髓损伤致四肢瘫痪的伤员若损伤部位以下受到不良刺激(如膀胱充盈、压疮、肌肉痉挛、便秘等)可突然出现头痛、大汗、憋气、皮肤潮红、心动过速或过缓、血压增高等自主神经反射亢进的表现。
出现以上症状时应立即采取头高脚低位并尽快排除诱因。
如由膀胱充盈、尿路不畅或大便排出困难所致，应立即协助伤员排便。
对于血压升高不能缓解者可酌情使用降压药。
(四)辅助器具的选配。
1、颈髓损伤应视伤员情况选配高靠背轮椅或普通轮椅，上颈髓损伤者可选配电动轮椅。
早期活动时可配戴颈托，必要时配置手功能位矫形器等。
2、胸1-4脊髓损伤伤员常规配置普通轮椅、坐便器、洗澡椅和拾物器等。
符合条件者可配备截瘫步行矫形器或髋膝踝足矫形器，配合助行架、拐杖、腰围等进行治疗性站立和步行训练。
3、大部分胸5-腰2脊髓损伤伤员可通过截瘫步行矫形器或膝踝足矫形器配合步行架、拐杖、腰围等进行功能性步行训练。
4、腰3及以下脊髓损伤伤员多数可借助踝足矫形器、肘拐或手杖独立步行。
骨折后康复最佳时间
骨折康复是在骨折术后固定的基础上，针对骨关节活动障碍出现的肌肉萎缩，关节肿胀，关节僵硬，进行康复的治疗介入。
建议骨科术后越早介入越好，如果是肘关节的骨折，术后局部固定，切口也还没有拆线，这时候可以锻炼腕关节和肩关节，因对肘关节没有影响，根本目的还是为防止因肘关节的骨折，引起长期制动，造成肩关节活动受限，腕关节活动受限，肌肉萎缩，关节挛缩。
2-4周以后，当局部肘关节，手术部位拆线以后，可以给手术的部位进行适当被动活动。
如果是长骨的骨折介入的时间可以更早，但是康复治疗的原则跟关节骨折一样，目的就是为防止肌肉萎缩，关节挛缩，包括长期制动，卧床，造成下肢静脉血栓的形成。
脑卒中康复治疗的时间
脑卒中按照之前专家共识来说，脑卒中康复这段时间的记录点，一般在病情相对稳定48小时之后可以开始进入康复。
按照最近几年的最新研究，只要病情相对稳定，就可以马上介入，哪怕病人今天脑梗，只要病情相对稳定，当天就可以介入，24小时之内就可以介入，可以摆放良肢位，或者有些病人可以早期进行针灸、运动训练。
治疗的黄金时间是前3个月，一定要抓住前3个月的黄金时间，对病人进行康复治疗。
3-6个月时其实也有效，但是效果不如前3个月，6个月以后进入后遗症期，康复的意义、康复的作用会大幅下降。
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